Лечение биполярного расстройства

Возникновение биполярного расстройства (или сокращенно – БР) сопровождается выраженными психическими расстройствами, которые проявляются в виде периодического возникновения только маний или депрессий, одновременным появлением признаков депрессии и мании или симптомами различных смешанных состояний. Заболевание может сопровождаться периодами ремиссий (светлых промежутков), во время которых человек выглядит абсолютно нормальным. Ранее это нарушение психики называлось маниакально-депрессивным психозом (МДП).

Развитие биполярного расстройства всегда нуждается в профессиональном лечении, поскольку это состояние часто (почти в 35 – 50% случаев) приводит к наступлению инвалидности или совершению общественно опасных деяний. Пациенты с этим заболеванием нередко параллельно страдают от наркомании или алкоголизма, которые в еще большей мере усугубляют болезненное состояние, усиливая маниакальные или депрессивные проявления.

Обращение в клинику Взаимопомощь при биполярном расстройстве станет правильным выбором. Наши специалисты имеют большой опыт работы с такими пациентами и проявляют максимум усилий для правильной диагностики, которая помогает назначать эффективное лечение. Они проявляют индивидуальный и комплексный подход и применяют для помощи современные методики. При необходимости в нашей клинике для лечения больных с БР могут привлекаться наркологи.

Почему развивается биполярное расстройство?

Пока ученые не смогли выяснить точные причины биполярного расстройства. Наблюдения показывают, что на его формирование оказывают влияние как наследственные, так и внешние факторы. При этом специалисты полагают, что генетические причины оказывают более выраженное влияние.

Исследования пока не дали однозначного ответа на вопрос о том сколько генов участвует в передаче по наследству БР. Есть данные, как и о моногенном, так и о полигенном наследовании. Вполне возможно, что некоторые формы данного расстройства наследуются по одному гену, а другие – при участии сразу нескольких генов.

Длительный анализ данных о больных с биполярным расстройством показывает, что его развитию наиболее подвержены люди с:

• меланхолическим типом – они обладают высокой чувствительностью, которая сочетается с повышенной утомляемостью и сдержанным проявлением эмоций;

• шизоидным типом – они эмоционально монотонны, предпочитают уединение и склонны к рационализации;

• статотимическим типом – они отличаются повышенной педантичностью и склонностью к повышенной упорядоченности и ответственности.

Также БР чаще выявляется среди людей, которые эмоционально лабильны, мнительны и тревожны.

Наблюдения показывают, что влияние генетической предрасположенности к БР составляет около 80%. Средовые влияния способствуют этому психозу примерно в 30% случаев. При этом 22% из них обусловлены общесемейными проблемами и только 7% – случайными средовыми влияниями.

Ранее считалось, что биполярному расстройству более подвержены женщины. Однако современные наблюдения показывают, что монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, а биполярные – у мужчин. Среди представительниц прекрасного пола риск развития БР повышается во время гормональных перестроек, которые связаны с менструациями, послеродовым периодом или наступлением менопаузы. Также вероятность его возникновения повышается у тех женщин, которые после родов перенесли любое другое психической расстройство.

 Распространенность биполярного расстройства составляет 1% от всего населения планеты. Оно обычно редко выявляется у детей, поскольку в этом возрасте сложно использовать стандартные методы диагностики. Однако специалисты полагают, что при дебюте БР в детском или подростковом возрасте заболевание в большинстве случаев остается не выявленным и обнаруживается значительно позже. Примерно у 50% больных первые проявления нарушения возникают в возрасте 25 – 44 лет. При этом у молодых чаще диагностируются биполярные формы, а у людей среднего возраста – униполярные. Дебют БР после 50 лет наблюдается примерно у 20% пациентов, при этом у них присутствует резкое увеличение именно депрессивных фаз.

Разновидности БР

Биполярное расстройство разделяют с учетом преобладания депрессии или мании:

• униполярное – чередуются только маниакальные или только депрессивные фазы;

• биполярное – проявляется и мания, и депрессия.

При биполярной форме БР выделяют четыре варианта течения:

• правильно-перемежающийся тип – периоды мании и депрессии чередуются упорядоченно, между их эпизодами есть светлые промежутки;

• неправильно-перемежающийся тип – эпизоды депрессии и мании чередуются беспорядочно, возможно повторение сразу двух или нескольких периодов депрессии и мании, между эпизодами есть светлые промежутки;

• циркулярный тип – депрессия и мания чередуются упорядочено и без светлого промежутка;

• двойной тип – депрессия (или мания) сразу сменяется манией (или депрессией), после сразу двух эпизодов наступает светлый промежуток.

Частота и длительность эпизодов может значительно варьировать. У некоторых больных возникает несколько десятков аффективных эпизодов на протяжении жизни, у других – только один. Один эпизод может длиться от недели до 2 лет (в среднем – около нескольких месяцев).

Также специалисты выделяют два основных типа БР:

• БР I – происходит чередование полноценных маниакальных и депрессивных фаз;

• БР II – полноценнее депрессивные фазы чередуются с симптомами гипомании (они значительно легче, чем полноценные проявления маниакальной фазы).

Наблюдения показывают, что периоды депрессии у больных с БР наблюдаются чаще, чем маниакальные. Они длятся в три раза длительнее, чем мания. В некоторых случаях на протяжении одного эпизода у больного присутствуют проявления и мании, и депрессии. Иногда эпизоды мании и депрессии быстро сменяют друг друга.

Длительность светлого промежутка также очень вариабельна. Его продолжительность может составлять от 3 до 7 лет.

Симптомы БР

Проявления депрессивной фазы

При развитии депрессивного периода у больного появляется двигательная заторможенность, сильное снижение настроения и замедленность мышления. Многие пациенты жалуются на плохой аппетит и быструю утрату веса. У женщин появляются проблемы с менструальным циклом, пропадают менструации. У мужчин могут возникать проблемы с потенцией. У больных обоих полов снижается либидо. При легком течении смена настроения происходит на протяжении суток. При этом утром симптомы выражены максимально, а вечером признаки депрессии уменьшаются.

При биполярном расстройстве депрессия может проявляться в пяти формах:

• простая – характеризуется только депрессивной триадой (пониженное настроение, двигательная и волевая заторможенность, ослабление интеллектуальной деятельности);

• ипохондрическая – проявляется бредовой убежденностью в присутствии какого-то заболевания (часто вообще неизвестного врачам или постыдного);

• бредовая – сопровождается ошибочными убеждениями и представлениями, а иногда и галлюцинациями;

• ажитированная – проявления двигательной заторможенности выражены слабо или полностью отсутствуют;

• анестетическая – больной ощущает, что утратил способность любить близких людей, музыку, природу и пр., эта утрата тяжело переживается как душевная пустота и воспринимается как тяжелое страдание.

С возрастом в клинической картине депрессивного состояния появляется все больше немотивированного беспокойства и ощущений, что должно «что-то случиться».

На протяжении депрессивной фазы можно выделить четыре основные стадии:

• Начальная. У больного наблюдаются только нерезкое ослабление умственной и физической работоспособности, снижение настроения, нарушения сна в виде трудностей с засыпанием и поверхности сна на протяжении ночи.

• Нарастающая. Настроение больного снижено явно, появляется тревожность, трудоспособность и двигательная активность значительно снижаются. Речь таких пациентов характеризуется как тихая, медленная и немногословная. Аппетит значительно ухудшается. Появляется явная бессонница.

• Выраженная. Все симптомы депрессии выражены максимально. Могут возникать мучительные для больного психотические аффекты тревоги и тоски. Он может подолгу лежать или сидеть, не изменяя позу. Это состояние называют «депрессивным ступором». У некоторых пациентов развивается анорексия. Больные говорят очень тихо (иногда только шепотом), односложно и длительно отвечают на вопросы. Именно на этой стадии у больного могут формироваться бредовые мысли, которые связаны с собственной греховностью, самообвинениями или самоуничижениями. Некоторые пациенты могут предпринимать суицидальные попытки, которые наиболее часто возникают в начале этой стадии или при выходе из нее, когда при крайне подавленном настроении нет выраженной двигательной заторможенности. В редких случаях у больных возникают иллюзии и галлюцинации. Чаще они носят слуховой характер (обычно в виде «голосов») и сообщают о бессмысленности жизни, безнадежности ситуации. «Голоса» могут рекомендовать совершить суицид.

• Реактивная. Все проявления депрессивного состояния постепенно регрессируют. У больного некоторое время наблюдается астения. В некоторых случаях пациент напротив излишне говорлив, у него может повышаться температура и двигательная активность.

Нередко проявлениями биполярного расстройства становятся признаки, напоминающие атипичную депрессию. У таких больных не снижается масса тела и аппетит, у них нет проявлений бессонницы. При атипичной форме пациенты много едят, ощущают тяжесть в теле, эмоционально лабильны, набирают вес и много спят. В таких случаях крайне важна правильная диагностика состояния, поскольку неправильное лечение не принесет необходимого результата.

Проявления маниакальной фазы

При маниакальной фазе у больного с БР обнаруживается характерная триада симптомов:

• двигательное возбуждение;

• повышение настроение;

• идеаторно-психическое возбуждение (ускорение речи и мышления).

При полной маниакальной фазе расстройства состояние больного изменяется по следующим пяти стадиям:

• Гипоманиакальная. Настроение повышается, ощущается духовный подъем, ускоряется речь, физическая и психическая бодрость повышаются. Больной часто отвлекается, у него повышается способность к запоминанию, аппетит повышается, умеренно снижается длительность ночного сна.

• Выраженная мания. Все вышеописанные проявления нарастают, пациент постоянно шутит, часто смеется. Речевое возбуждение достигает своего пика и больной резко перескакивает с одной идеи на другую. С пациентом сложно вести последовательную беседу. Возможно появление кратковременных вспышек гнева. Продолжительность сна снижается до 3-4 часов в сутки. Из-за переоценки собственной персоны возникает бред величия. Больной строит грандиозные планы, активно и бесперспективно тратит деньги, создает безумные проекты.

• Маниакальное неистовство. Все проявления мании достигают своего пика. Речь больного становится бессвязной, двигательное возбуждение – хаотичное.

• Двигательное успокоение. Проявления двигательного возбуждения постепенно стихают, но повышенное настроение и говорливость сохраняются.

• Реактивная. На этой стадии все проявления возвращаются к норме и даже к некоторому снижению настроения и астении. Некоторые эпизоды выраженной мании могут забываться больным.

Тяжесть проявлений маниакальной фазы может быть различной и для оценки степени ее выраженности применяется шкала маний Янга.

Маниакальным эпизодом считается период, который длится более 1 недели и сопровождается стабильно экспансивным, повышенным и раздражительным настроением, которое дополняется хотя бы еще тремя дополнительными симптомами:

• снижение потребности во сне;

• повышенная разговорчивость;

• рассеянность;

• завышенная самооценка или бред величия;

• полет идей;

• повышенная деловая активность;

• стремление к рискованным видам деятельности (игра на деньги, неразумная трата денег, экстремальный спорт, беспорядочные половые связи и пр.).

Во время маниакальной фазы больной полон энтузиазма. Он способен вести себя властно, быстро и непрерывно говорит, может одеваться в вычурные и яркие наряды. Такие пациенты часто ассоциируют слова по звуковому созвучию и мысли у них возникают в ответ на звучание, а не смысл слова. Больные очень легко отвлекаются, с ними тяжело беседовать, поскольку они перепрыгивают с одной темы на другую. Пребывая в таком нездоровом состоянии, они уверенны в том, что они находятся в лучшем своем настроении.

Симптомы маниакальной фазы биполярного расстройства проявляются сниженной самокритичностью и повышенной активностью, которые способны приводить к множеству конфликтных ситуаций с окружающими. Больные могут думать, что их несправедливо и незаслуженно преследуют. В итоге некоторые из них, если лечение отсутствует, становятся опасными для окружения.

Нередко проявления маниакальной фазы принимаются за шизофрению. У пациентов может развиваться бред преследования, который иногда сопровождается галлюцинациями. Например, человек может считать себя носителем какой-то информации, которого преследуют агенты ФБР. Уровень активности может возрастать настолько, что больной мечется по комнате, кричит, ругается, смеется или поет. В тяжелых случаях развивается выраженная бредовая мания с полной утратой адекватного поведения.

Гипомания

При таком течении маниакальной фазы этого расстройства проявления нарушений присутствуют только около 4 дней. Поведение больного резко отличается от обычного состояния и всегда дополняется тремя или большим количеством симптомов, которые являются дополнительными и для обычной маниакальной фазы.

Смешанные состояния

Эти проявления БР характеризуются тем, что один из компонентов триады (мышление, настроение и двигательная активность) является противоположностью полюсу других проявлений. Например, с одной стороны тревожная депрессия, а с другой – непродуктивная мания. Также смешанными состояниями считают проявления БР, при которых чередование проявлений гипомании и депрессии происходит очень быстро (например, на протяжении нескольких часов).

Такая форма течения биполярного нарушения особенно часто наблюдается у молодых больных. Часто она выявляется у тех пациентов, у которых заболевание дебютировало в подростковом возрасте.

Такое смешивание симптомов повышает риск суицида. О намерениях покончить жизнь самоубийством упоминает около 60% пациентов БР со смешанными состояниями. Также данные статистики указывают на то, что около 50% самоубийц с биполярным нарушением, которые совершили удачную попытку суицида, находились именно в смешанном состоянии.

Быстрые циклы

Быстроциклический вариант течения БР существенно затрудняет диагностику данного расстройства, поскольку его часто путают со смешанными состояниями. При быстрых циклах у больного в течение года выявляется более четырех эпизодов депрессии, мании или смешанных состояний. Они могут разделяться светлыми промежутками или сразу же сменяют друг друга.

При быстроциклическом варианте эпизод депрессии длится не менее двух недель, каждый маниакальный или смешанный – около 1 недели, а и при гипоманиакальном варианте – не менее 4 дней. Иногда происходят ультрабыстрые циклы, которые характеризуются появлением четырех и более эпизодов на протяжении всего одного месяца.

Быстроциклическое течение БР крайне неблагоприятно. Нередко такие больные отказываются выполнять рекомендации врача.

Диагностика БР

Диагностированием биполярного расстройства должен заниматься только опытный специалист. Несмотря на тот факт, что для формальной постановки диагноза достаточно выявления двух и более эпизодов колебания настроения (и при этом хотя бы один из них должен быть маниакальным или смешанным), психиатру необходимо проводить тщательный анализ фактов, раскрывающих состояние пациента.

В некоторых случаях сами больные, которые оказались у врача в депрессивном эпизоде, не рассказывают о перенесенных маниакальных фазах или гипомании до тех пор, пока специалист не задаст им наводящие вопросы. Такая реакция объясняется тем, что человек искренне считает, что маниакальные проявления были лишь признаками хорошего настроения. При необходимости к процессу диагностику подключают родственников и близких пациента, которые способны дать трезвую оценку поведения со стороны.

Для оценки тяжести проявлений депрессии и мании применяются специальные шкалы и опросники. Также пациенту назначается ряд исследований (анализ на гормоны щитовидной железы, тесты на прием психостимуляторов и пр.), которые позволяют оценивать состояние общего здоровья и исключать патологии, дающие схожую клиническую картину.

При обследовании по поводу биполярного нарушения пристальное внимание уделяется дифференциальной диагностики этого расстройства с другими отклонениями в психике. Для исключения ошибок исключается возможность присутствия многих других психических нарушений и побочных состояний:

• злоупотребление психоактивными веществами;

• прием некоторых лекарственных препаратов;

• униполярная депрессия;

• неврозы;

• психозы (травматические, токсические, инфекционные, психогенные);

• аффективные нарушения неврологического и соматического генеза;

• шизофрения;

• олигофрения.

Постановка неправильного диагноза может крайне негативно отражаться на результатах лечения и состоянии здоровья больного. Именно поэтому при диагностике БР крайне важно довериться профессионалам, которые могут учесть все аспекты этого расстройства.

При обращении в клинику Взаимопомощь вы можете довериться опытным врачам, которые проявят максимум внимательности к пациенту и исключат возможные при поверхностной диагностике ошибки. Мы привлекаем для обследования каждого больного весь необходимый арсенал средств и опыт. При необходимости проводятся консилиумы, которые помогают ставить правильный диагноз и разрабатывать эффективную схему медикаментозной и психотерапевтической помощи. При таком подходе лечение БР будет эффективным и приведет к существенному снижению количества эпизодов мании и депрессии.

Лечение БР

Лечение биполярного расстройства может проводиться амбулаторно или в стационаре. Необходимость госпитализации пациента определяется клиническими проявлениями БР и проводится только в целях диагностики или при тяжелых случаях. Основная цель лечения направляется на получение стойкой ремиссии. Также пациента обучают навыкам управления симптомами и адаптации в социальной среде.

В клинике Взаимопомощь созданы максимально комфортнее условия для лечения и проживания пациентов. Интерьеры наших палат напоминают домашнюю обстановку, а само лечение проводится в гармоничной и доверительной обстановке. Посещение пациентов родственниками и близкими помогает улучшать результаты терапии.

Лечение БР должно начинаться как можно раньше. Этот фактор во многом переопределяет эффективность терапии данного расстройства. Также важно соблюдать все рекомендации врача относительно приема назначенных препаратов и проведения профилактических мероприятий.

Тактика терапии при БР зависит от многих факторов: фаза расстройства, тяжесть симптомов, сопутствующие заболевания. Именно поэтому оно должно проводиться под постоянным контролем специалиста. Лечение биполярного расстройства в клинике Взаимопомощь всегда комплексное и сочетает в себе медикаментозные, психотерапевтические и другие дополнительные методики.

Медикаментозная терапия

Выбор препаратов зависит от фазы биполярного расстройства. Крайне важно, чтобы их прием начинался как можно раньше. Именно поэтому специалисты клиники Взаимопомощь уделяют пристальное внимание работе с родными и близкими больного, которые могут со стороны замечать предвестники аффективных фаз. Также окружению пациента рекомендуется ограждать его от стрессовых влияний и других факторов, которые способны провоцировать приступы.

Для купирования депрессионной фазы обычно применяются антидепрессанты. Их выбор и дозирование зависит от вероятности трансформации депрессии в манию. При необходимости лечение дополняется приемом регуляторов настроения (антипсихотиков, нормотимиков).

При развитии маниакальной фазы для коррекции поведения и настроения используются нормотимики. Если проявления фазы указывают на сильную взбудораженность, то для ее устранения применяют антипсихотики.

При необходимости план медикаментозной терапии БР дополняется препаратами и методиками для лечения отягощающих течение нарушения алкоголизма или наркомании. В нашей клинике работают опытные наркологи и для оказания помощи таким пациентам применяются особые протоколы лечения зависимости.

Психотерапия

Результаты медикаментозного лечения существенно улучшаются благодаря проведению психотерапевтической работы с пациентом. Она направляется на выработку навыков управления проявлениями расстройства, адаптацию в социуме и соблюдение режима приема назначенных препаратов.

При БР методики психотерапии помогают пациентам минимизировать влияние стрессовых факторов, которые часто становятся пусковым механизмом для обострения и усугубления приступов. Выработка навыков в преодолении таких трудностей помогает больным в будущем минимизировать количество обострений.

Психотерапия биполярного расстройства может сочетать себе следующие методики:

• когнитивно-поведенческая терапия;

• семейная терапия;

• интерперсональная терапия;

• терапия социальных ритмов;

• социальная адаптация и поддержка.

Занятия с пациентом проводятся индивидуально и в группах.

Даже после выписки из клиник Взаимопомощь больных с БР могут получать поддержку с специально созданных группах. Подобная тактика в отношении таких пациентов поддерживается ведущими психиатрами. Посещение этих объединений позволяет больным обмениваться опытом и получать недостающие знания, которые помогают продлевать светлые промежутки. Работа в таких группах помогает человеку убедиться в возможности преодоления трудностей без обострений. Очень важное воздействие на состояние здоровья оказывается и сравнением тяжести своего состояния с состоянием других больных с БР.

Профилактика

Профилактические мероприятия рекомендуются людям, у которых есть предрасположенность к развитию биполярного расстройства, и лицам, прошедшим курс лечения даже одного эпизода этого отклонения психики. Для предупреждения развития БР и повторения его обострений рекомендуется:

• исключить стрессовые факторы и насилие;

• научиться управлять и противостоять стрессовым ситуациям;

• снизить риск при выборе увлечений и профессии (они не должны быть связаны со стрессом);

• ограничить или полностью устранить перегружающие психику мероприятия (в том числе тренинговые занятия);

• исключить прием алкоголя и наркотиков;

• принимать лекарственные препараты только по назначению врача;

• своевременно обращаться к врачу

При выявлении у близких или у себя длительных и частых резких перепадов в настроении следует обращаться к психиатру. БР является опасным и тяжелым заболеванием психики. Все пациенты с таким расстройством должны не только проходить лечение, но и находиться на диспансерном учете. При отсутствии врачебной помощи заболевание способно приводить к опасным для больного и его окружения осложнениям.

Лечение биполярного расстройства в клинике Взаимопомощь помогает многим пациентам существенно снижать частоту обострений и ослаблять проявления заболевания. Для обращения к нам достаточно позвонить на нашу горячую линию. При необходимости можно вызвать врача психиатра на дом.